Allegato B.3)
 Manifestazione di interesse e dichiarazione sostitutiva attestante il possesso dei requisiti richiesti

Al Comune di Gagliano del Capo (LE)
Ufficio Servizi  Sociali
Piazzetta del Gesù
73034– Gagliano del Capo (LE)

OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA FORNITURA DI GENERI ALIMENTARI ASSEGNATI TRAMITE BUONI SPESA NOMINALI DIGITALI, A FAVORE DI SOGGETTI COLPITI DALL’EMERGENZA SANITARIA COVID-19

Il/la sottoscritto/a __________________________________ nato/a ___________________ il ___________
residente in ____________________________ via ___________________________________ n._________
in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della ditta/società ________________________________________
recapito telefonico _____________________ indirizzo e-mail   ____________________________________
Pec____________________________________________________
MANIFESTA
il proprio interesse alla fornitura di generi alimentari, assegnati tramite buoni spesa digitali, a favore di soggetti colpiti dall’emergenza sanitaria covid-19, comunicati dai Servizi Sociali del Comune di Gagliano del Capo
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.,consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 del citato decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi
quanto segue:
1)	di essere iscritto per attività inerente l’oggetto dell’affidamento presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura competente:
numero di iscrizione_________________ data di iscrizione_____________ durata________________ sede______________________________ forma giuridica______________________________________
eventuali sedi secondarie __________________________ codice fiscale ______________________ partita IVA __________________________ oggetto sociale ____________________________________ 
2)	di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale, tecnica ed economica previsti per l’affidamento in oggetto;
3)	di non trovarsi in nessuna altra situazione che possa determinare l’incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
4)	di accettare incondizionatamente tutte le condizioni contenute nell’avviso pubblico teso ad individuare gli operatori economici interessati e quanto previsto dallo schema di convenzione allegato al medesimo avviso pubblico;
5)	di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003 così come modificato dal D.Lgs. n. 101/2018, che i dati personali contenuti nella presente istanza verranno trattati esclusivamente per fini istituzionali e per la fruizione di prestazioni agevolate, coerentemente con le disposizioni vigenti in materia. 

FORMALMENTE ASSUME L’IMPEGNO DI:

1.	accettare i “buoni spesa digitali” emessi dal Comune di Gagliano del Capo;
2.	trasmettere al Comune di Gagliano Del Capo a cadenza bisettimanale o, a propria discrezione per periodi superiori e comunque entro e non oltre il 30/06/2022, apposita rendicontazione utilizzando il modello allegato unitamente alle copie degli scontrino fiscali;
3.	Verificare che i suddetti buoni vengano spesi solo ed esclusivamente per l’acquisto di generi alimentari esclusi alcolici (vino, birra e super alcolici vari) e arredi e corredi per la casa (es. stoviglie etc.);
4.	consegnare a domicilio ove richiesto la spesa nel rispetto delle norme igienico sanitarie come previsto dalla legge  e dai decreti ministeriali.

Firmato
Il Legale Rappresentante
(timbro dell’impresa)
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N.B. L’istanza dovrà essere corredata, a pena di esclusione, da un valido documento di riconoscimento del legale rappresentante.